Pseudo

[SIZE=2][B][COLOR=red]Bir Neostigmine Derlemesi[/COLOR][/B]

[COLOR=red][COLOR=#8b0000]Klinik anestezi uygulamalarında rutin kullandığımız birçok ajan mevcuttur. Nondepolarizan nöromuskuler ajanların etkilerini operasyon sonunda ortadan kaldırmak amacıyla uyguladığımız kolinerjik ajan olan Neostigmine hakkındaki bu yazımda en sık araştırılan temel noktaları toparlamaya çalışacağım. Kilo başına ne kadar dozda uygulanmalı, atropin yapma zorunluluğu neden doğuyor, atropin+neostigmine kombinasyonunda oranlama nasıl olmalı, hastada ilacın meydana getirebileceği sorunlar, alınacak önlemler yazımın temel konusu durumundadır.

Anestezide ilaç uygulamalarındaki sorunların en önemli çıkış noktası; ilaçların etki mekanizmalarının tam olarak bilinmemesi, uygulanması gereken minimum ve maksimum doz değerlerinin dikkate alınmaması ve yeterli önlemlerin hazırda tutulmamasıdır.

Neostigmine, meydana getirebileceği sorunlar noktasında tehlikeli ilaçların arasında kabul edilmelidir. Uygulamadaki hız, zamanlama, doz gibi etkenler esgeçildiğinde; faydadan ziyade süratle çözümü gerekli sorunlar meydana getirmektedir.

[B]Neden Neostigmine ?
[/B]
Meydana getirilen nondepolarizan bloğun ortadan kaldırılması amacıyla uygulanmaktadır. Buradaki mekanizma asetilkolinin birikmesi ve son plaktan kas gevşeticinin uzaklaştırılması şeklindedir. [Detaylı mekanizma için kas gevşeticilerin etki mekanizması incelenmelidir.]

[B]Başka ne tip yararlanımlardan bahsedilebilir ?
[/B]
Bizler ne kadar tek amaçlı rutin şekilde kullansak da, klinik uygulamalarda myastenia gravis ya da paralitik ileus gibi hastalıkların tedavilerinde de semptomatik olarak kullanıldığı geniş kaynaklarda yer almaktadır.

Neostigmine’in aynı zamanda ilginç bir kullanım alanı daha vardır. Neostigmine IV 50 ila 100 mcgr kadar uygulandığında spinal anesteziye yardımcı bir mekanizmaya da sahiptir.

[B]Bilinmesi gereken doz değerleri nelerdir ?
[/B]
Neostigmine için uygulanabilecek en yüksek doz kilonun 0.08 ile çarpılması sonucu bulunacaktır. Yani maksimum doz 0.08 mg/kg’dır.

Erişkin hastalarda güvenli uygulamalar için 5 mg tavan dozu geçmemeye özen göstermek gereklidir.

Genelde rutin uygulamalarda dikkate alınmasa da her ilacın dozu hastaya özel hesaplanmalıdır. Bu doz neostigmine için 0.04 mg/kg’dır.

Atropin+Neostigmine kombinasyonunda öncelikle uygulanacak bireysel doz anestezi teknikerince belirlenmeli; akabinde atropin dozuna karar verirken her 1 mg neostigmine için 0.4 mg atropin formülü kullanılmalıdır.

[B]Sık görülen istenmeyen etkileri ve başa çıkma noktasında öneriler :
[/B]
Neostigmine’in herkesçe bilinen en önemli yan etkisi meydana getirdiği bradikardidir. Bu bradikardi, beraberinde yapılan antikolinerjik ajan atropin ile tarafımızdan çözümlenmeye çalışılır. Bu bradikardinin meydana gelmesini önlemenin en güzel yanı ek ajandan ziyade, ilacı yavaş ve kontrollü uygulamaktır. Hesap edilen hastaya özel dozu 10 ml’e SF ile tamamlamak, akabinde de hastaya 5 dk gibi bir süreye yayılmış şekilde uygulamak refleks yanıtları engeller ve bu uygulamayı mutlak surette tavsiye ederim. Ayrıca hızlı uygulamalar sonrasında laringospazm, bronkospazm, postop kontrolü güç emezis, ajitasyon, derlenme odasından transferi geciktirecek sorunlar oluşacaktır. Mutlak surette basit tedbirlerle bunlar önlenebilir.

Tükrük salgılanmasını korkunç şekilde tetikleme özelliği de atropin ile baskılanmaktadır ve hatırda tutulması gerekir.

İlaçların hastaların yaşına, kilosuna, sahip olduğu yandaş hastalıklara göre etkilerinin değişim gösterdiğini göz önüne alırsak; neostigmine için de pediatrik ve yaşlı olguların daha hassas olduklarını söylemek yanlış olmayacaktır. Etki daha hızlı başlayacak, ihtiyaç duyulan doz daha minimal seviyede tutulacaktır.

Tıbbi terim karmaşasından uzak, bilinmesi gereken en temel noktaları vurgulamayı hedef edinen bu yazımın tüm meslektaşlarıma yararlı olmasını dilerim. Daha geniş bilgileri çeşitli kaynaklardan taramak mümkündür.

[QUOTE][SIZE=4][B]Ahmet Emre AZAKLI
Anestezi Teknikeri[/B]
[B][URL="http://www.aeazakli.com"]www.aeazakli.com[/URL][/B][/SIZE][/QUOTE][/COLOR][/COLOR][/SIZE]